Fernando Oliveira Salán
Cirurgião Geral • Cirurgião do Aparelho Digestivo • Proctologia • Gastroenterologia
Cirurgia Robótica e por Videolaparoscopia
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Reembolso
Como funciona:
O que é reembolso de honorários médicos?
Quando o médico não é credenciado pelo seguro saúde contratado pelo paciente, o pagamento de honorários é realizado pelo sistema de reembolso. O paciente efetua o pagamento do procedimento ou da intervenção cirúrgica ao profissional, que fornece o recibo de pagamento ao paciente. O paciente com o recibo em mãos acompanhado da descrição do procedimento, códigos de tabela e CID apresenta ao seu seguro saúde, que realizará o reembolso de acordo com a tabela vigente no seguro saúde.
É o seu direito à “livre escolha”. O cliente não é obrigado a ir ao médico “referenciado” ou “escolha dirigida”, ou “credenciado”, é um direito do paciente escolher o seu médico.
Qual a vantagem de eu realizar reembolso?
Se o seu convênio permitir reembolso (descrito em seu contrato), isso permite uma maior liberdade do paciente em escolher o profissional que deseja que faça o seu tratamento, e não obrigatoriamente escolhê-lo entre os médicos credenciados no mesmo.
O funcionamento do sistema de reembolso dos planos de saúde o associado escolhe o prestador de serviço de sua confiança (médico, clínica ou laboratório) que não precisa pertencer a nenhuma rede credenciada , paga a consulta e no prazo máximo de 30 dias a seguradora deve reembolsa-lo de acordo com o plano escolhido e se esta opção estiver em seu contrato.
Como usar o reembolso do meu convênio?
Prestamos gratuitamente um serviço diferenciado de auxílio e solicitação de reembolsos de consultas e procedimentos junto a diversos convênios médicos.
É possível ressarcir parcial ou integralmente os valores gastos com seu tratamento!
É muito comum a idéia de que o reembolso repassa para o paciente somente uma parte dos gastos, ou seja 50%, 70% ou outra porcentagem, de modo a assustá-los quanto a possíveis gastos inesperados no uso do reembolso. Mas, não é assim que o reembolso funciona: O reembolso médico consiste em um valor pré determinado que os convênios não informam facilmente e varia muito de acordo com convênio e plano. Caso o médico queira cobrar seu valor fixo, esse valor pré determinado do reembolso pode ser menor ou maior do que o valor do médico. Porém, a maneira mais honesta dos usuários lidarem com o reembolso médico é sabendo exatamente o valor que será reembolsado previamente, assim o médico pode cobrar esse valor. Isso é conseguido através de uma prévia de reembolso solicitada pelo médico, assim o paciente pode tomar uma decisão consciente, utilizando ao máximo seu convênio.
Também é muito frequente a negação do reembolso sem justificativas claras: Saibam, muitos desistem de solicitar o reembolso após a primeira negativa, os convênios contam e lucram com isso. Portanto, oferecemos auxílio na solicitação do reembolso, para evitarmos chateações burocráticas.
Para maiores informações, consulte-nos!